Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2023

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Pilihan I *

Nama Sekolah Asal *

Prestasi yang Pernah Diraih

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Jalan

RT *

RW *

Nama Dusun *

Nama Kelurahan/ Desa *

Kecamatan *

Kabupaten *

Tempat Tinggal

Moda Transportasi

Nomor Handphone *

E-mail Pribadi *

Kewarganegaraan *

Nama Ayah *

Tahun Lahir Ayah

Pendidikan Ayah

Pekerjaan Ayah *

Nama Ibu *

Tahun Lahir Ibu

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ibu *

Nama Wali

Tahun Lahir Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Tinggi Badan (Cm) *

Berat Badan (Kg) *

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km) *

Waktu Tempuh ke Sekolah (Menit) *

Jumlah Saudara Kandung *

Pernyataan *

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.